こんにちは谷山歯科医院　受付の田村です！

今回は初めて来院される方にご記入していただく問診票について説明していきます。

⇧こちらは当院でご記入していただく問診票になります。初めて来院される方やお久しぶりに来院される方にご記入していただきます！

では、さっそくどのように記入するのか説明していきます。

① 来院した理由、主訴

・歯が痛い

・入れ歯が合わなくなった

・歯のお掃除をしたい

など今気になる項目にチェックをしてください。またホワイトニングをしたい、マウスピースをつくりたい、など①に項目が無い場合はその他に記入してください。

② 気になる箇所は？

例えば右上の歯が痛かった場合は右上に丸をつけてください。

歯茎が痛いや顎の関節が気になる方は↙️の項目にチェックをしてください。

③ いつから、どのような痛み？

気になりだしたのはいつ頃からなのか、どのような時にどのような痛みなのか、違和感はあるのか、などの項目にチェックをしていただきます。

④ 当院を知った理由

当院をどのように知ったのか、どなたに紹介していただいたのか差し支えなければご記入していただけると嬉しいです！

⑤ 前回治療を受けたのはいつ頃？

最後に治療を受けたのは当院か他院なのか、何年何ヶ月前なのか覚えている範囲でご記入してください。

⑥ 今後の治療について

患者様が今後の治療についての希望があればご記入してください。例えば、全体的に治療したい！場合は♡にチェックをしてください。歯科医院が苦手という方は☆にチェックをしてください。

⑦ 予約の希望

来院できる時間帯や曜日にチェックしてください。

⑧ 現在の健康状態、飲んでいる薬

今、患者様の健康状態についてご記入してください。飲んでいるお薬があればお薬手帳をコピーしますので受付にお渡しください。

⑨ 前に歯を抜いたことがある？

当院に来院される前に他院で歯を抜いたことがありその時に異常があった場合はどのような症状だったのか記入してください。

⑩ その他ご希望

治療する際に伝えておきたいこと、聞きたいことなどどんなことでもいいですのでご希望があればご記入してください。

他にも金属アレルギーはあるか、アルコールでかぶれたことがあるか、タバコは吸われるか、なども問診の際に受付がお聞きします。

問診票の記入が終わりましたら受付が問診をしますので声をかけてください。そして問診が終わりましたら治療の準備ができるまで椅子に掛けてお待ちくださいね☺︎